زمینه و هدف: بیماری های تروفوبلاستیک حاملگی یکی از بدخیمی هایی نادر انسان می باشد که حتی در صورت وجود متاستازهای گسترده تا حد زیادی قابل درمان است و در صورت بی توجهی و عدم پیگیری مناسب، بالقوه کشنده و خطرناک می باشد. افزایش چشم گیر مراجعین در سال های اخیر ما را بر آن داشت که مطالعه ای با هدف بررسی میزان شیوع بیماری های تروفوبلاستیک حاملگی و عوامل مرتبط با آن را انجام دهیم.روش بررسی: این پژوهش از نوع توصیفی- تحلیلی بوده و در این مطالعه 132 مورد بیمار مبتلا به GTT که در بین سال های 85 - 75 در بخش زنان بیمارستان امام خمینی اهواز بستری شده اند مورد بررسی قرار گرفتند. جهت جمع آوری اطلاعات از یک پرسش نامه تنظیم شده با 34 سوال استفاده شد و جهت تجزیه و تحلیل اطلاعات از تست های مجذور کای، تی و تست دقیق فیشر استفاده شد.یافته ها: نتایج پژوهش نشان داد میزان شیوع مول 5.4 در 1000 حاملگی بوده است که مول کامل 81.8 درصد و مول ناقص 18.2 درصد بوده است که 34.2 درصد مول های کامل به شکل مقاوم تبدیل شده اند و 6.4 درصد آنها نیز به مهاجم و 2.7 درصد به کوریوکارسینوما تبدیل شده است. بین وقوع مول کامل و مول مقاوم با سن بیشتر از 40 سال ارتباط معناداری وجود داشت (P<0.02). ولی ارتباطی بین مول ناقص و سن بالا مشاهده نشد (P>0.57). همچنین بین گروه خونی مادر (A,O) و مول کامل ارتباط معناداری مشاهده شد (P<0.02).نتیجه گیری: حاملگی در سنین بالا و عدم پی گیری مول هیداتیدیفرم پس از ساکشن کورتاژ از فاکتورهای مهم در فراوانی مول کامل و مقاومت به آن می باشد.

مقدمه: تومور تروفوبلاستیک حاملگی (GTT) متعاقب حاملگی خارج رحمی یک رویداد بسیار نادر است. در این مقاله یک مورد مول مهاجم که از یک حاملگی خارج رحمی لوله ای نشات گرفته بود معرفی می شود.گزارش مورد: بیمار خانم 26 ساله با حاملگی دوم و اولین حاملگی خارج رحمی (G2L1EP1) بود که به خاطر افزایش میزان هورمون گنادوتروپین جفتی (BHCG) بعد از عمل حاملگی خارج رحمی (EP) به بیمارستان شهید بهشتی اصفهان ارجاع شد. درمان اولیه EP بیمار با عمل سالپنژکتومی بوده است. پیگیری پاتولوژی سالپنژکتومی مول مهاجم تشخیص داده شد که بیمار تحت دو دوره درمان با متوترکسات قرار گرفت و با توجه به گزارش توده در آدنکس راست در سونوگرافی یک نوبت لاپاراتومی  شد که باز هم تشخیص مول مهاجم بود. بنابراین بیمار تحت رژیم درمانی (etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristine) EMA/CO قرار گرفت و نهایتا باBHCG  معادل 1 مرخص شد.نتیجه گیری: پیگیری عدد BHCG بعد از عمل جراحی EP هم برای تشخیص EP پا برجا و هم برای رد GTT بسیار مهم است هم چنین پیگیری جواب پاتولوژی اعمال جراحی در صورتی که از تشخیص نیز مطمئن هستیم ضرورت دارد.

زمینه و هدف: بیماری های تروفوبلاستیک حاملگی از موارد حاملگی های پر خطر می باشند که در صورت عدم تشخیص به موقع مشکلاتی از جمه مرگ و میر، هیپرتیروئیدی، فشارخون حاملگی و عوارض تخلیه رحم را ایجاد می نمایند. این مطالعه با هدف تعیین وضعیت اپیدمیولوژیک بیماری های تروفوبلاستیک حاملگی در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان بعثت سنندج انجام گرفت.روش بررسی: در این مطالعه توصیفی کلیه زایمان های طبیعی، سزارین، کورتاژ تخلیه ای و حاملگی مولار به تعداد 39979 مورد از خرداد 73 الی خرداد 82 مراجعه کننده به بیمارستان بعثت سنندج بررسی شدند. روش نمونه گیری سرشماری بوده و کلیه موارد مبتلا به بیماری های تروفوبلاستیک ثبت شده در دفتر پاتولوژی بیمارستان بعثت بررسی شدند. با مراجعه به پرونده داده ها استخراج شده و به محیط نرم افزار SPSS win وارد و نمودارها و جداول فراوانی رسم شدند.یافته ها: شیوع بیماری های تروفوبلاستیک در افراد مورد مطالعه 2.02 در هزار حاملگی بود و از 39979 حاملگی، 81 مورد بیماری تروفوبلاستیک یافت شد که از این تعداد 78 مورد (96.3%) مول هیداتیفورم، 2 مورد (2.5%) مول مهاجم و 1 مورد (1.2%) کوریوکار سینوما بود. میانگین سنی بیماران 5.2±27.2 سال بود. در 30 مورد (38%) از بیماران سابقه سقط قبلی یافت شد.نتیجه گیری: با توجه به اینکه بروز بیماری های ترفوبلاستیک حاملگی در سنندج مشابه مناطق دیگر ایران است با این حال پیشنهاد می شود سونوگرافی روتین در سه ماهه اول بارداری جهت تشخیص زود رس در مرحله بدون علامت بیماری در افراد حامله انجام شود.

زمینه و هدف: بیماری تروفوبلاستیک حاملگی یکی از عوارض دوران بارداری است که دارای زیرگروه های مختلف شامل مول کامل، مول ناقص و کوریوکارسینوما می باشد. عامل مشتق شده از ماکروفاژها یا CCL22، جزء خانواده کموکاین ها می باشد که توسط ماکروفاژها، سلول های دندریتیکی و سلول های توموری تولید شده و نقش مهمی در فراخوانی لنفوسیت های T تنظیمی و لنفوسیت های T helper2 به محل تومور دارد. ژن این کموکاین دارای چندین پلی مورفیسم است که مهمترین آن در موقعیتC/A16  می باشد. مطالعه حاضر با هدف ارزیابی پلی مورفیسم ژن مذکور و ارتباط آن با بیماری تروفوبلاستیک حاملگی انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه مورد-شاهدی، خون محیطی 110 بیمار مبتلا به تروفوبلاستیک حاملگی و 120 خانم باردار سالم به منظور استخراج DNA مورد استفاده قرار گرفت. تغییرات ژنتیکی مولکول CCL22 با روش Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism بررسی و با استفاده از نرم افزار Epi Info 2000 و SPSS ویرایش 11.5، در سطح معنی داری 0.05>P تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: تفاوت معنی داری بین پلی مورفیسم ژن CCL22 (شامل ژنوتیپ هایCC ،CA  و AA) و میزان فراوانی آلل های این ژن بین گروه مورد و شاهد مشاهده نشد. همچنین ارتباط معنی داری بین پلی مورفیسم ژن CCL22 و زیرگروه های بیماری مشاهده نشد.نتیجه گیری: به نظر می رسد تغییرات ژنتیکی مولکولCCL22  در ارتباط با بیماری ترفوبلاستیک حاملگی نبوده؛ بنابراین پیشنهاد می شود در مطالعات آینده نقش سایر کموکاین های درگیر در این بیماری بررسی شود.

مواردی از بیماری تروفوبلاستیک حاملگی که براساس طبقه بندی WHO در دسته کم خطر قرار می گیرند با شیمی درمانی تک دارویی دارای پیش آگهی عالی هستند. به منظور یافتن موثرترین، کم عارضه ترین و کم هزینه ترین روش شیمی درمانی در میان روش های مرسوم، در یک مطالعه طولی، اثرات درمانی اکتینومایسین و متوترکسیت به صورت پالس و ممتد، بر روی 54 مورد LRGTD در بیمارستان میرزا کوچک خان بررسی شد. 18 بیمار پالس اکتینومایسین، 13 بیمار پالس متوتروکسیت، 8 مورد اکتینومایسین 5 روزه و 15 مورد متوتروکسیت و لکورین دریافت کردند. 66.7% (34 نفر) با اولین خط شیمی درمانی بهبودی یافتند. 100% بیماران تحت مطالعه بهبود یافتند و هیچ موردی از عود طی یک سال پیگیری دیده نشد. میزان پاسخ درمانی در گروه پالس اکتینومایسین 68.8% (11 نفر)، پالس متوتروکسیت 61.5% (8 نفر)، اکتینومایسین 5 روزه 57.1% (4 نفر) و متوتروکسیت و لکورین 73.3% (11 نفر) بود. میانگین مدت شیمی درمانی تا حصول بهبودی در چهار گروه مورد مداخله، 66 الی 78 روز و بدون اختلاف معنی دار آماری بود. میانگین تعداد دوره های شیمی درمانی در گروه پالس متوتروکسیت (8.4±1.8) حدود دو برابر دیگر گروه های درمانی بود (4.3±1.5). این اختلاف از نظر آماری معنی دار بود (P=0.0001).

خلاصه: مول هیداتیدیفرم عبارتست از تورم و هیپرپلازی که در ویلوزیته های کوریون جفت بوجود می آید. بروز آن در مناطق مختلف جهان متغیر بوده و از موارد اورژانس و پرمخاطره بارداری می باشد. بعلاوه تومورهای تروفوبلاستیک، در تشخیص افتراقی علت خونریزی های غیرطبیعی رحمی زنان در سنین باروری نیز مطرح می باشد. با توجه به اهمیت موضوع بر آن شدیم تا فراوانی، علایم کلینیکی و عوارض آن را در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان شهید یحیی نژاد بررسی نماییم.مواد و روشها: این مطالعه توصیفی بر روی 12069 خانم باردار مراجعه کننده به بیمارستان شهید یحیی نژاد بابل طی سالهای 79-1375 انجام شد. از تعداد کل مراجعین 40 مورد مول هیداتیدیفرم تشخیص داده شد. اطلاعات لازم از پرونده این بیماران استخراج و در پرسشنامه ای ثبت گردید و با استفاده از نرم افزار کامپیوتری SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: تعداد 40 مورد مول هیداتیدیفرم تشخیص داده شد. 75% مبتلایان سن 30-17 سال داشتند. مهمترین علایم، خونریزی واژینال در 95% بود، کم خونی در 15% ، اندازه رحم در 50% موارد بزرگتر، 25% کوچکتر و در 25% متناسب با سن حاملگی بوده است. استفراغ شدید بارداری در 25% موارد، پرکاری تیرویید در 2.5% دیده شد. هیچ موردی از پره اکلامپسی و آمبولی ریه دیده نشد.نتیجه گیری: حاملگی مولار از موارد اورژانس بارداری می باشد. توجه به علایم کلینیکی و انجام سونوگرافی در اوایل دوران بارداری منجر به تشخیص زودرس آن، کاهش عوارض و کاهش احتمال بیماری تروفوبلاستیک پایدار خواهد شد.

مقدمه: کوریوکارسینومای حاملگی بیماری نادر و کشنده ای است ولی اگر بیماران در مراحل اولیه در یک مرکز باتجربه درمان گردند، شانس درمان قطعی دارند. این مطالعه با هدف ارزیابی ده ساله بیماران مبتلا به کوریوکارسینوم حاملگی انجام شده است.روش کار: این مطالعه به روش توصیفی گذشته نگر در سالهای 1380-1370 در بخش ای انکولوژی بیمارستان قائم (عج) و امید مشهد انجام شده است. اطلاعات طبق پرسشنامه تنظیمی از پرونده بیماران جمع آوری شده است و برای توصیف داده ها از جداول فراوانی، نمودار و شاخص های آماری استفاده شد.نتایج: از میان 141 بیمار مبتلا به GTN در این مطالعه 41 مورد کوریوکارسینومای حاملگی بوده است (23.3%). %50 موارد گروه اخیر سن زیر 30 سال داشتند، شایعترین علامت مراجعه بیماران خونریزی واژینال (84.4%) بود. پاسخ بیماران به شیمی درمانی خط اول در %68.4 خوب، در %10.5 ضعیف بوده و در %21.1 هیچگونه پاسخی نداشته است.نتیجه گیری: با توجه به اینکه تعداد زیادی از این بیماران جوان بوده و قابل درمان هستند، لذا توصیه می شود مادام که تشخیص این بیماران محرز گردید، درمان در یک مراکز با تجربه انجام گردد.

بیماری های تروفوبلاستیک حاملگی (GTD) به دلائل نسبتا نامعلومی در کشورهای آفریقایی و آسیایی، بخصوص خاورمیانه شایع تر از اروپا و آمریکا هستند ولی متاسفانه آمار این بیماری ها در ایران و بویژه در اصفهان موجود نیست و عوارض خطر آنها را نمی شناسیم. لذا برای پرکردن این خلا اقدام به انجام این پژوهش نمودیم. مطالعه بصورت مورد - شاهد انجام گرفت؛ بطوری که از اوایل سال 1377 از هر بیمار مبتلا که در یکی از بیمارستان های مذکور بستری می شد، اطلاعات مورد نیاز پرسیده می شد و در چک لیست ثبت می گردید. همزمان گروه کنترل از میان سایر بیماران همان بخش ها، به شرط نداشتن هیچ سابقه ای از GTD و داشتن باروری انتخاب شدند. تعداد افراد گروه کنترل سه برابر گروه GTD بود (3×70 نفر). اطلاعات توسط نرم افزار SPSS و آزمون مجذور کای مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. بین GTD  با گروه خونی و Ph رابطه معنی داری وجود نداشت. همچنین بین نوع ازدواج (فامیلی و یاغیرفامیلی) با ایجاد GTD رابطه معنی داری دیده نشد. ولی بین این بیماری ها با نوع ازدواج به تفکیک درجه فامیلی، ارتباط نسبتا معنی داری بدست آمد. در کنار این نتایج، بین GTD با سن و تعداد بارداری و سقط قبلی روابط معنی داری یافت شد. با این حال در بعضی مطالعات، گروه خونی O- و یا بعضی تداخلات گروه خونی زن و شوهر را عامل خطر GTD دانسته اند. در مورد Ph منبعی برای مقایسه یافته ها پیدا نشد. همچنین دیده شد که نوع ازدواج، تاثیر زیادی در ایجاد GTD ندارد و فقط ازدواج درجه 3 می تواند خطر GTD را تا حدی افزایش دهد. در سایر مطالعات، در این زمینه یافته های مختلفی به چشم می خورد که نشان دهنده نیاز به تحقیقات بیشتر می باشد. در مورد ارتباط سن و تعداد بارداری و سقط قبلی با GTD نتایجی کم و بیش مشابه با منابع ذکر شده در این مطالعه بدست آمد.

مقدمه و اهداف: از واژه عمومی نئوپلازی های تروفوبلاستیک حاملگی (GTN) برای توصیف طیف وسیعی از بیماری های بدخیم تروفوبلاست که در برگیرنده مول مهاجم، کوریوکارسینوما، تومور اپیتلوئیدی تروفوبلاست و تومور تروفوبلاستی محل جفت است، استفاده می شود. این مطالعه با هدف پیش بینی ابتلا به GTN در افراد مبتلا به حاملگی مولار در شهر تهران انجام گرفته است.روش کار: در این مطالعه تمام موارد مربوط به مول کامل و نسبی که حداقل 4 تیتر b-hCG برای آن ها ثبت شده بود، وارد مطالعه شدند. در مرحله پیش و پس از برازش مدل مناسب برای محاسبه سطح زیر منحنی مربوط به هر متغیر پیشگویی کننده ابتدا نوع ارتباط- خطی یا غیر خطی بودن- با استفاده از روش های (locally weighted scatter plot smoothing) Lowess Smoother و (Fractional polynomial regression) Fracpoly تعیین و سپس برای ترسیم نمودار ROC از مدل متناسب با برازش داده ها استفاده شده است.نتایج: آنالیز ناپارامتریک مربع کای نشان داد که بین مولفه های یک حاملگی مولار پر خطر و ابتلای افراد به GTN ارتباط معنی داری وجود نداشت (p=0.39). در مجموع از 201 مورد حاملگی مولار، 61 نفر (30 درصد) دارای یکی از مولفه های وجود حاملگی مولار پر خطر با خود هستند. منحنی راک با سطح زیر منحنی 0.86 نشان داد که شیب خط رگرسیونی غلظت هورمون b-hCG با حساسیت 73 درصد و ویژگی 88 درصد به عنوان یک متغیر پیش بینی کننده مناسب قابلیت استفاده دارد.نتیجه گیری: پیشنهاد می شود، تیتر روز 21ام و شیب خط رگرسیونی هورمون HCG به عنوان یک متغیر ممیزی برای افرادی که دچار GTN شده و آن هایی که بهبود خودبه خودی بوده اند، استفاده شود.